社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，共同構(gòu)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品送至百姓身邊的“雙手”。“十三五”期間，我國持續(xù)推動基層工作提質(zhì)增效，讓這雙手更加溫暖、有力。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化
“十三五”期間，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口流動日益頻繁，廣大農(nóng)村地區(qū)的常住人口數(shù)量下降，在鄉(xiāng)土家園留守的多為老人和兒童。為此，筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和水平，意義尤為重大。改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培訓(xùn)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，都是筑牢網(wǎng)底的基礎(chǔ)性工作。
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》提出，對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”，為壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍提供了新的途徑。
2020年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》，要求部分省份允許醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，引導(dǎo)高學(xué)歷人才投身農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體學(xué)歷水平。
國家衛(wèi)生健康行政部門推動在醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，2016年首先在9個考區(qū)試點，2018年覆蓋全國。為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才在崗培訓(xùn)，我國從2018年開始實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目，由中央財政每年投入3.6億元，通過實用技能培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，并將其納入國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育推廣項目范疇。
上述種種措施的落地，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。截至2019年年底，累計有11萬多名考生獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；共有47.5萬名基層衛(wèi)生人員完成能力提升培訓(xùn)項目線下培訓(xùn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生30.7萬人。
家醫(yī)簽約引導(dǎo)基層首診初步顯效
2016年，從200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開始，我國逐步探索推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以慢病患者等人群為重點，讓廣大城鄉(xiāng)居民能夠結(jié)交一位身邊的“醫(yī)生朋友”。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)很快從試點地區(qū)擴(kuò)展開來，全國各地都結(jié)合本地實際，在簽約服務(wù)的內(nèi)容、形式、補(bǔ)償?shù)确矫骈_展了形式多樣的實踐探索，不斷增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系。
2019年，有地區(qū)研究結(jié)果顯示，90%的簽約居民能夠說出自己家庭醫(yī)生的名字，88.7%的簽約居民比較信任或非常信任自己的家庭醫(yī)生；同2017年相比，簽約居民的續(xù)簽意愿由84%增至89.6%。自2015年以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次呈遞增趨勢，年均增長率為1.07%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)引導(dǎo)居民基層就診的作用初步顯現(xiàn)。
比如，福建省廈門市創(chuàng)設(shè)“三師共管”服務(wù)模式，以家庭醫(yī)生作為簽約服務(wù)的核心主體，根據(jù)每位簽約對象健康及疾病個性化需要，決定是否聯(lián)系、預(yù)約三級醫(yī)院專科醫(yī)師，專科醫(yī)師主要針對簽約對象提供技術(shù)指導(dǎo)，不同簽約對象按需預(yù)約適宜的專科醫(yī)生；家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象的病情、服藥情況及自我健康管理能力調(diào)配合適的健康管理師。
全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、健康管理師共同為簽約對象提供“三師共管”服務(wù)，打破不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)界限，真正實現(xiàn)上下聯(lián)動及轉(zhuǎn)診服務(wù)、業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，更好地整合了服務(wù)資源。居民在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診意愿達(dá)88.32%，對簽約機(jī)構(gòu)的綜合滿意度達(dá)95.94%。
目前，全國大部分地區(qū)已出臺簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上海、江蘇、安徽、福建等多地明確簽約服務(wù)費(fèi)主要用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊薪酬分配，不納入績效工資總額，家庭醫(yī)生收入通過簽約服務(wù)大幅提高。
基本公衛(wèi)服務(wù)均等化持續(xù)推進(jìn)
新一輪醫(yī)改啟動以來，在基層部署實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，已經(jīng)逐漸成為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的一項制度性安排。
“十三五”期間，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容逐漸豐富，服務(wù)數(shù)量穩(wěn)步增加，服務(wù)覆蓋率越來越高。重點人群健康管理水平不斷提升，城鄉(xiāng)居民健康水平和健康素養(yǎng)不斷提高，越來越多的群眾獲得了免費(fèi)優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2017年，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》發(fā)布。其優(yōu)化了有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，具體包括建立居民健康檔案、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理等12類服務(wù)，精簡了部分工作指標(biāo)，更加符合基層實際情況。2019年，中央和地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革后，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容合并為基本公共衛(wèi)生服務(wù)，相關(guān)工作規(guī)范得到明確。
為貫徹落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的有關(guān)要求，“十三五”期間，國家指導(dǎo)各地結(jié)合實際，推進(jìn)電子健康檔案務(wù)實應(yīng)用并向個人開放；鼓勵條件成熟的地方，經(jīng)省級評估后，取消相應(yīng)的紙質(zhì)檔案，安徽、甘肅等14省已出臺取消紙質(zhì)健康檔案的政策。
此外，我國積極探索以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為載體，規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，逐步強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。
從2017年起，國家衛(wèi)生健康委先后委托國家心血管病中心和中華醫(yī)學(xué)會，分別成立了國家基層高血壓防治管理辦公室、國家基層糖尿病防治管理辦公室，發(fā)布相關(guān)指南，圍繞人員培訓(xùn)、質(zhì)量評價、監(jiān)測評估等方面，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院高血壓、糖尿病管理水平同質(zhì)化，發(fā)揮基層機(jī)構(gòu)在健康管理、常見病診療中的主體作用。截至目前，圍繞基層高血壓、糖尿病防治，已分別累計培訓(xùn)168萬、57.9萬名醫(yī)務(wù)人員。
數(shù)說
基層診療穩(wěn)步增長，人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化
2016年～2019年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療量年均增長率為4.97%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為2.47%，均高于2015年的2.0%和1.8%。截至2019年年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中43.5萬人具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)化占比由2015年的24.4%提高到35.5%。
人均經(jīng)費(fèi)逐年增，服務(wù)項目顯成效
“十三五”期間，我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從45元增加至74元，服務(wù)項目不斷擴(kuò)展。2015年～2019年，高血壓和2型糖尿病患者人數(shù)分別增長了1178萬人、513萬人，規(guī)范管理率均超過60%；適齡兒童預(yù)防接種率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率均保持在90%以上。
（文章來源：人民日報）
